Resumo Introdução: O défice de vitamina D (VD) é uma comorbilidade associada frequentemente à insuficiência cardíaca (IC). Os efeitos da suplementação da VD nestes doentes são desconhecidos. Este estudo pretende avaliar o impacto da correção do défice de VD em doentes com IC. Material e Métodos: Neste estudo de centro único, observacional retrospetivo, foram incluídos doentes com défice de VD admitidos numa clínica de IC. A VD foi prescrita com reavaliação sérica aos 12 meses. A amostra foi dividida em 2 grupos: [VD (+): défice VD corrigido] e [VD (-): défice VD mantido]. As variáveis foram analisadas em ambos os grupos. Resultados e Conclusão: Foram incluídos oitenta e sete doentes, sem diferenças estatisticamente significativas nas características basais entre os dois grupos. Foi reportada baixa adesão terapêutica em 40% do grupo VD (-). Após tratamento com VD, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos na classe de NYHA I, NT-proB-NP, hospitalizações por IC no ano anterior, pontuação no Duke Activity Score Index e na distância do teste de 6-minutos de marcha. No grupo VD (+) verificou-se um decréscimo estatisticamente significativo dos valores séricos do NT-proBNP ao longo do tempo (1740 ± 2761 pg/mL para 851 ± 1436 pg/mL, p = 0,001). Verificou-se, em ambos os grupos, uma redução nas hospitalizações por IC no ano anterior comparando o basal com avaliação aos 12 meses (1,02 ± 0,67 para 0,29 ± 0,82, p < 0,001 e 1,03 ± 1,04 para 0,40 ± 0,81, p = 0,001, para o grupo VD (+) e VD (-), respetivamente). A correção do défice da VD não influenciou as variáveis analisadas. As melhorias observadas nos grupos poderão refletir o impacto da abordagem multidisciplinar pela clínica de IC.

Abstract Introduction: Vitamin D (VD) deficiency is a major comorbidity, frequently associated to heart failure (HF). VD supplementation effects in these patients remain unknown. Therefore, this study aims to evaluate the impact of VD deficiency treatment or therapy correction in HF patients´ cohort. Material and Methods: Observational retrospective sin-gle-center study enrolling patients admitted to a HF clinic with VD deficiency. VD was prescribed to these patients with reassessment of its levels 12 months later. Study population was divided in: [VD (+) group: corrected VD deficiency] and [VD (-): maintained VD deficiency]. Variables were analysed in both groups. Results and Conclusion: Eighty-seven patients were in-cluded with no difference of baseline characteristics between the groups. Poor compliance was reported in 40% of VD (-) patients. After treatment, there were no statistically difference in variables analysed between the two groups: NYHA class I, NT-proBNP, HF hospitalizations in the previous year, Duke Activity Score Index score and 6 minute Walking Distance. VD (+) group had a statistically significant decrease of NT-proBNP level over time (1740 ± 2761 pg/mL to 851 ± 1436 pg/mL, p = 0.001). Statistically, both groups had a significant reduction of the number of HF hospitalizations, between baseline and 12 months later (1.02 ± 0.67 to 0.29 ± 0.82, p< 0.001 and 1.03 ± 1.04 to 0.40 ± 0.81, p = 0.001, for VD (+) and VD (-), respectively). Therefore, the correction of VD deficiency did not have impact in the variables analysed. The improvements reported within both groups may reflect the impact of the HF clinic optimized care.

Resumo: A insuficiência cardíaca (IC) é um problema grave de saúde pública em Portugal, estando associada a elevada morbilidade e mortalidade. A gestão clínica do doente com IC é complexa, sendo necessário melhorar a consciencialização para a doença e a articulação entre os cuidados de saúde. Os doentes com IC são frequentemente hospitalizados devido a episódios agudos da doença. Estes internamentos são uma oportunidade para a otimização da abordagem da IC. De acordo com as recomendações internacionais, devem ser utilizadas checklists na gestão dos doentes com IC em contexto hospitalar, para melhorar a gestão clínica do doente e diminuir o impacto clínico e financeiro desta síndrome. Neste position statement o Núcleo de Estudos de Insuficiência Cardíaca (NEIC) da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) propõe uma checklist para a pré-alta hospitalar para melhorar a abordagem do doente internado por IC em Portugal. A checklist proposta teve em conta as recomendações internacionais para a abordagem da IC, adaptando-as à realidade da prática clínica, epidemiologia e demografia de Portugal.

Abstract: Heart failure (HF) is a serious burden for the public health in Portugal, being associated to high morbidity and mortality. The clinical management of HF is complex and the disease awareness and healthcare articulation need to be improved. HF patients are frequently hospitalized due to acute episodes. These hospital stays are excellent opportunities for the optimization of the HF clinical management. According to the international recommendations, checklists must be used by the medical staff when dealing with hospitalized HF patients, to improve the clinical outcomes of the disease, and hence, mitigate the clinical and financial impact of the disease. With this position statement the Study Group for Heart Failure (NEIC) from the Portuguese Society of Internal Medicine (SPMI) proposes the implementation of a checklist for the hospital discharge of HF patients in order to improve the clinical management of hospitalized HF patients in Portugal. The purposed checklist follows all the relevant international guidelines and recommendations for the management of HF, considering the Portuguese clinical practice, epidemiology and demography.

O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão do estado da arte sobre clínicas de insuficiência cardíaca e divulgar a implementação da nossa clínica, como exemplo possível em contexto português. Assim, é revista a evidência científica que suporta as recomendações para a implementação dessas clínicas, a sua estrutura, os domínios que devem abordar, as intervenções necessárias e também o impacto associado à sua implementação. Após a revisão da escassa evidência em território português, descrevemos a implementação da nossa clínica multidisciplinar de insuficiência cardíaca, a sua constituição, o seu programa estruturado de seguimento e os principais resultados obtidos nos três primeiros anos de atividade assistencial, nomeadamente a redução da mortalidade e dos reinternamentos. Concluímos que os cuidados aos doentes com insuficiência cardíaca em Portugal podem melhorar, com a implementação de mais clínicas como a nossa, e esperamos que este artigo estimule esse processo.

The objective of this article is to briefly review the state-of-theart about heart failure clinics and to report the implementation of our clinic, as an example in the Portuguese reality. Thereby, the evidence supporting the recommendations to implement those clinics is reviewed, as well as their structure, domains that need to be addressed, necessary interventions and the impact on outcomes after their implementation. After revision of the scarce evidence from Portuguese reality, we reveal how we implemented our multidisciplinary heart failure clinic. We present our team, the structured follow-up program and the impact in the major outcomes after the first three years of clinical practice, namely mortality and readmission reduction. In conclusion, we think that care to heart failure patients in Portugal can improve, if more heart failure clinics are implemented, and we hope this article can promote that process.

Fundamento: As metaloproteinases de matriz (MMPs) constituem uma família de enzimas importantes para a reabsorção da matriz extracelular e controle do remodelamento e da reparação vasculares. Demonstrou-se aumento da atividade de MMP2 na insuficiência cardíaca, e, na insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD), demonstrou-se uma diminuição nas MMPs circulantes juntamente com o tratamento bem-sucedido. Objetivos: Testar a influência da espironolactona nos níveis de MMP2. Métodos: Análise secundária de estudo prospectivo, intervencionista, incluindo 100 pacientes com ICAD, 50 designados não aleatoriamente para o uso de espironolactona (100 mg/dia) mais terapia padrão para ICAD (grupo espironolactona) e 50 para terapia padrão para ICAD apenas (grupo controle). Resultados: Os pacientes do grupo espironolactona eram mais jovens e tinham níveis mais baixos de creatinina e ureia (todos p < 0,05). Os valores basais de MMP2, NT-pro BNP e peso não diferiram entre os grupos espironolactona e controle. Observou-se tendência para uma redução mais pronunciada na MMP2 do basal para o dia 3 no grupo espironolactona (-21 [-50 a 19] vs 1,5 [-26 a 38] ng/ml, p = 0,06). Os valores de NT-pro BNP e peso também apresentaram maior diminuição no grupo espironolactona. A proporção de pacientes com redução nos níveis de MMP2 do basal para o dia 3 também foi maior no grupo espironolactona (50% vs 66,7%), embora sem significado estatístico. As correlações entre as variações de MMP2, NT-pro BNP e peso não apresentaram significado estatístico. Conclusões: Os níveis de MMP2 acham-se aumentados na ICAD. Pacientes tratados com espironolactona podem apresentar maior redução nos níveis de MMP2.

Background: Matrix metalloproteinases (MMPs) are a family of enzymes important for the resorption of extracellular matrices, control of vascular remodeling and repair. Increased activity of MMP2 has been demonstrated in heart failure, and in acutely decompensated heart failure (ADHF) a decrease in circulating MMPs has been demonstrated along with successful treatment. Objective: Our aim was to test the influence of spironolactone in MMP2 levels. Methods: Secondary analysis of a prospective, interventional study including 100 patients with ADHF. Fifty patients were non-randomly assigned to spironolactone (100 mg/day) plus standard ADHF therapy (spironolactone group) or standard ADHF therapy alone (control group). Results: Spironolactone group patients were younger and had lower creatinine and urea levels (all p < 0.05). Baseline MMP2, NT-pro BNP and weight did not differ between spironolactone and control groups. A trend towards a more pronounced decrease in MMP2 from baseline to day 3 was observed in the spironolactone group (-21 [-50 to 19] vs 1.5 [-26 to 38] ng/mL, p = 0.06). NT-pro BNP and weight also had a greater decrease in the spironolactone group. The proportion of patients with a decrease in MMP2 levels from baseline to day 3 was also likely to be greater in the spironolactone group (50% vs 66.7%), but without statistical significance. Correlations between MMP2, NT-pro BNP and weight variation were not statistically significant. Conclusion: MMP2 levels are increased in ADHF. Patients treated with spironolactone may have a greater reduction in MMP2 levels.

Estudou-se o efeito tóxico do extrato metanólico da amêndoa da semente de nim, obtido pelo aparelho de Soxhlet, na mortalidade de ovos e lagartas de Tuta absoluta (Meyrick) (Lepidoptera: Gelechiidae). Para constatação do efeito ovicida, ovos com 24 horas da oviposição foram contados e pulverizados com extrato nas concentrações 1000; 500; 250; 125 e 62,5 mg L-1. As testemunhas foram pulverizadas com água e metanol. O experimento foi mantido, em laboratório, a 25 ± 2°C; UR de 50 ± 10% e fotofase de 12 h. O período de incubação, para todos os tratamentos inclusive as testemunhas, foi em média de quatro dias, sendo que o extrato não afetou a viabilidade dos ovos, embora os valores tenham variado de 51,7% a 80,6%. Lagartas recém-eclodidas foram colocadas em tubos contendo um folíolo de tomateiro, previamente imerso em extrato, nas concentrações de 2000; 4000; 6000 e 8000 mg L-1 e acondicionados na câmara climatizada à 27 ± 1°C; UR: 65 ± 10% e fotofase: 12 h. Aos quatro dias, causaram mortalidade de 82, 68, 94,7 e 100%, respectivamente, sendo que, ao sexto dia, todas as concentrações tinham causado 100% de mortalidade da fase larval. As testemunhas tratadas com água e com metanol apresentaram mortalidade de 4% e 8%, respectivamente.

A methanolic extract from neem seed kernels, obtained using the Soxhlet apparatus was used to study the mortality of eggs and larvae of Tuta absoluta (Lepidoptera: Gelechiidae) and to evaluate of the ovicidal effect. Eggs 24 hours after oviposition were counted and sprayed with the extract at the concentrations of 1000, 500, 250, 125 and 62.5 mg L-1. Controls were sprayed with water and methanol. The experiment was conducted in laboratory conditions at 25±2°C; UR 50±10% and 12 h of photophase. Incubation period for all treatments, including controls, was four days on the average. The extract did not affect the viability of eggs, although the values varied between of 51.7% the 80.6%. Larvae recently hatched from eggs were placed in glass tubes containing a tomato leaflet previously immersed for five seconds into the extract, at concentrations of 2000, 4000, 6000 and 8000 mg L-1 and conditioned on BOD at 27±1°C; 65±10% RH and 12 hours of light. By the fourth day after treatment the extract caused mortalities of 82, 68, 94.7 and 100%, respectively. By the sixth day, all concentrations caused 100% mortality of the larvae. The controls with water and methanol presented mortalities of 4 and 8%, respectively.

Verificou-se a viabilidade e virulência de conídios puros de Beauveria bassiana (Bals.) Vuill. isolado 447, armazenado por longos períodos em baixa temperatura. O experimento iniciou-se no Laboratório de Patologia de Insetos do Departamento de Entomologia, Fitopatologia e Zoologia Agrícola da ESALQ-USP (Piracicaba, SP) e teve seqüência no Laboratório de Patologia de Insetos do Departamento de Agronomia da UFRPE (Recife, PE), durante o período de abril de 1992 a janeiro de 1999. O fungo foi produzido em arroz pré-cozido e os conídios puros, com umidade de 15,5% foram armazenados em freezer, à temperatura de -7 ± 1ºC. Após 0, 5, 8, 50, 75 e 80 meses de armazenamento, a viabilidade dos conídios foi avaliada em meio BDA e a virulência foi testada sobre larvas de Diatraea saccharalis (F.). O fungo manteve viabilidade de 100% em todos os tratamentos, com elevada virulência sobre larvas de D. saccharalis. Os resultados de TL50 e porcentagens de mortalidade foram de 3,0 dias e 92,0%; 3,86 e 96,0%; 3,97 e 92,0% ; 4,05 e 94,0% e 4,0 e 96,0 %; 4,1 dias e 94,0% , respectivamente. O armazenamento em freezer é, portanto, uma forma adequada de conservação de conídios puros de B. bassiana por pelo menos 80 meses.

The viability (germination capability) and virulence of the fungus Beauveria bassiana (Bals.) Vuill strain 447 was assessed after long term storage at a low temperature.. The experiments were initiated at the Laboratory of Insect Pathology of the Department of Entomology, Phytopathology and Zoology, ESALQ-USP (Piracicaba, SP) and concluded at the Laboratory of Insect Pathology, Department of Agronomy UFRPE (Recife, PE) conducted from May 1992 to January 1999. The fungus was produced on rice, and pure conidia with 15. 5 % RH was stored in a freezer at -7±1ºC. The conidial viability and virulence towards Diatraea saccharalis larvae after 0, 5, 8, 50, 75 and 80 months of storage were evaluated. The stored fungus maintained 100% viability in all tratments and freezing was proven a good procedure for storing pure conidia of B. bassiana for at least 80 months. LT50 and mortality rate were 3.02 days and 92%, 3.86 and 96%, 3.97 and 92%, 4.05 and 94% and 3.97 and 96%, 4.10 days and 94%, respectively.

Este estudo visou a elaboração de formulações experimentais com micélios de Beauveria bassiana e Metarhizium anisopliae. Os experimentos foram desenmvolvidos no laboratório de Patologia de Insetos do Departamento de Entomologia da Escola Superior de Agricultura Luiz de Queiroz, em Piracicaba, São Paulo, Brasil. As formulações foram preparadas com alginato de sódio e amido de milho pregelatinizado e submetidas às temperaturas de 25,30 e 35ºC 1ºC. O amido de milho pregelatinizado foi mais adequado que o alginato de sódio para elaboração de formulações com micélios de B. bassiana e M. anisopliae.

This research deals with preparation of experimental formulations with mycelia of Beauveria bassiana and Metarhizium anisopliae. The formulations were prepared with sodium alginate and pre-gelatinized corn-starch. They were kept at 25, 30 and 35±1ºC. Pre-gelatinized corn starch was more suitable that the sodium alginate for the preparations of formulations with mycelia of B. bassiana and M. anisopliae.